🩺 Preguntas / respuestas cortas

Julio, tienes 62 años, consumes poca carne roja y llevas alrededor de un año tomando metformina; además, ocasionalmente tomas esomeprazol. Ninguna de esas cosas significa que necesariamente vayas a tener una deficiencia de vitamina B12, pero sí me dan razones para prestarle atención: la metformina puede disminuir su absorción con el tiempo, y los inhibidores de ácido gástrico, especialmente cuando se usan de manera prolongada, también contribuyen. A eso se suma que con los años la absorción de B12 puede hacerse menos eficiente. Por eso, en tu caso, prefiero revisarla periódicamente y no esperar a que aparezcan anemia, cansancio, hormigueos, alteraciones de sensibilidad, equilibrio o memoria. ¿Tiene que ser cada seis meses para todo el mundo? No. Esa frecuencia la decido por tus antecedentes y por cómo vayan comportándose tus valores. En pocas palabras: prefiero mirar la B12 mientras está tranquila y no cuando empiece a llamar la atención desde los pies.

**, puede ser perfectamente normal que después de los 60 o 70 años el deseo sexual de una pareja deje de ir al mismo ritmo. En muchas mujeres, la menopausia trae cambios hormonales que pueden producir sequedad vaginal, menor lubricación, molestias o dolor durante las relaciones, y si el sexo empieza a doler, el deseo suele perder rápidamente el entusiasmo. Pero no todo son hormonas: también hay que revisar sueño (apnea del sueño), cansancio, estado de ánimo, estrés, enfermedades crónicas y medicamentos —algunos antidepresivos, por ejemplo, pueden disminuir el deseo—, además de algo que a veces olvidamos preguntar: cómo está la relación de pareja y si el sexo sigue siendo agradable para ambos. Si la disminución del deseo es nueva, marcada o genera malestar, vale la pena evaluarla; puede haber un síndrome genitourinario de la menopausia, dolor, problemas de ánimo u otras causas tratables. Y una precisión importante: no conviene asumir que todo se resuelve “midiendo hormonas” o dando testosterona. A los 75, el deseo no se jubila, pero a veces necesita que investiguemos por qué dejó de presentarse a trabajar.

Patricia, entiendo el temor al leer el prospecto con las advertencias de cualquier medicamento moderno, a veces uno termina creyendo que necesita un abogado antes que un médico. La tirzepatida es hoy una de las herramientas más eficaces que tenemos para tratar la obesidad, una enfermedad crónica que aumenta el riesgo de diabetes, hipertensión, apnea del sueño, hígado graso y enfermedad cardiovascular. En los estudios de obesidad, la pancreatitis aguda fue poco frecuente y, en los ensayos principales, apareció en alrededor de 0,2 %, una frecuencia similar al placebo. Lo de los ojos necesita una precisión: la advertencia sobre retinopatía se refiere principalmente a personas con diabetes y retinopatía previa. En una mujer sana sin diabetes no hablamos de que la tirzepatida “dañe los ojos”. Y el famoso “rebote” sí existe. Los estudios clínicos muestran que al suspenderla, muchas personas recuperan parte importante del peso perdido. Eso no significa que el medicamento haya fallado; significa que la obesidad es una enfermedad crónica y, como ocurre con la presión arterial, muchas veces necesita tratamiento sostenido. Así que, yo no lo veo como un recurso desesperado, a mí me gusta y, si no hay contraindicaciones yo la prescribo dentro del tratamiento integral de la obesidad.

Elena, sí existe una asociación, pero no quiero que una glucosa de 108 mg/dL te haga salir a buscar un oncólogo. La diabetes tipo 2 se relaciona con mayor riesgo de varios cánceres y, muchas veces, comparte con ellos un compañero de viaje importante: la obesidad. Para ponerlo en perspectiva, se estima que alrededor del 4,5 % de todos los cánceres nuevos en el mundo son atribuibles al exceso de peso, aunque en algunos tumores la relación es mucho mayor. Por ejemplo, el exceso de peso se ha relacionado especialmente con cáncer de endometrio, hígado, riñón, colon y recto, páncreas y mama después de la menopausia, entre otros. En la prediabetes la relación es menos clara y eso no significa que tener prediabetes sea tener “un poquito de cáncer en camino”. Significa que vale la pena ocuparse de los factores que sí podemos modificar: peso, actividad física, tabaco, alcohol y los segiumientos correspondientes a la edad y al sexo. La báscula, por fortuna, no es una bola de cristal oncológica, pero sí puede darnos información importante sobre el riesgo futuro

Carolina, mi papá era exactamente igual. Podía pasar horas viendo un partido y luego comentar hasta el cambio que el técnico debió hacer en el minuto 63, pero eso de salir a caminar le parecía una actividad reservada para otras especies. Hasta que hablé con el hijo de un vecino suyo: su papá tenía el mismo “inconveniente”. Entre los dos los animamos a salir a caminar algunas tardes. Al comienzo iban porque prácticamente los empujábamos con diplomacia; después se volvieron inseparables. Caminaban, conversaban, criticaban el fútbol, arreglaban el país y regresaban felices. Ahí entendí algo: mi papá no necesitaba una rutina de ejercicio, necesitaba un compañero. A muchas personas mayores les pasa igual. No les digas solamente “tienes que hacer ejercicio”; ayúdalas a encontrar con quién caminar, bailar, ir al parque o simplemente salir. A veces el mejor entrenador personal no cobra mensualidad ni usa licra. Búscale un partner.

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